La prothèse provisoire « clipsée » pré-implantaire
Le remplacement d’une racine par un implant fait désormais partie des données avérées de la science.
De nouvelles procédures permettent de conserver les rebords alvéolaires lors des extractions.
Pour utiliser au mieux les mécanismes biologiques de reconstruction osseuse et gingivale nous pouvons proposer à nos patients une prothèse clipsée qui aura plusieurs fonctions :
Protection du greffon ou de l’implant
Hémostase et protection de la plaie d'extraction
La compression de la plaie peut s’avérer très utile pour favoriser l’hémostase
Un gel cicatrisant et antiseptique est maintenu sur la plaie.
La protection du caillot de la plaie permet une meilleure cicatrisation.
Protection et hémostase de la plaie
beau caillot à 8 jours
curetage à la fraise
Nous constatons que le curetage à la fraise des plaies d’extraction associé à cette protection procure aux patients un meilleur confort et entraînent moins de douleur. Ceci grâce à une plaie propre et un bon caillot bien protégé.
Maintient du volume osseux
On ne raisonne plus comme avant les implants en matière d’extraction, ce maintient est important dans la perspective du remplacement de la racine par un implant.
Il est connu que la prothèse immédiate permet, après extraction multiple, de conserver et de modeler de belles crêtes osseuses.
Extractions multiples
Maintient de crête par prothèse immédiate
On sait qu’après une extraction l’os alvéolaire va se résorber spontanément.
On sait aussi que l’os pour se maintenir à besoin d’être stimulé. Un des éléments de la prévention de l’ostéoporose est l’effort physique.
La stimulation se fait par l’intérieur de l’alvéole des dents naturelles normales.
La stimulation peut aussi se faire par l’extérieur de l’alvéole de la même façon qu’une prothèse adjointe totale immédiate remodèle et conserve une crête, au moins dans un premier temps avant de provoquer sur le long terme une résorption.
De la même façon le maintient du capital osseux alvéolaire est obtenu par la stimulation mécanique intermittente modérée englobant toute la crête.
Avec et sans clips chez la même personne.
Sur cette photo au maxillaire après 4 mois de guérison, il y a un bon maintient du volume osseux grâce au port régulier d’une prothèse clipsée, tandis qu’à la mandibule plusieurs années après l’extraction et sans stimulation la résorption est très importante.
copie d’une publication sur les matériaux de comblement
Les matériaux de comblement (xénogreffes allogreffes) possèdent leurs indications mais se transforment plus lentement en os en laissant longtemps des résidus.
Exemple de stimulation de croissance osseuse par les pontiques ou inters de bridge
On constate parfois des régénérations osseuses sous et de part et d’autre de pontiques lorsqu’ils sont placés en pression sur la gencive.
Ce qui montre que la pression sur l’os peut provoquer un remodelage positif.
Stimulation par le pontique
Excroissance osseuse
On peut penser qu’il ne s’agit que d’un artefact radiologique mais l’ouverture d’un lambeau pour placer un implant a montré qu’il y a bel et bien une petite excroissance osseuse.
Alors que la guérison normale eut au mieux été de pic à pic, dans ce cas le niveau du diverticule se situe au dessus !!!
L’effet positif du bon curetage comparé à l’effet négatif de l’absence de curetage.
On constate parfois des régénérations osseuses sous et de part et d’autre de pontiques lorsqu’ils sont placés en pression sur la gencive.
Ce qui montre que la pression sur l’os peut provoquer un remodelage positif.
Fig 15
Ce cas est intéressant car il permet de comparer sur une même personne l’effet des deux techniques.
- à droite il y a eu un bon curetage et une protection stimulation par prothèse clipsée : résultat une bonne guérison osseuse de pic à pic ; Fig 15 Fig 16
- à gauche pour des raisons indépendantes de ma volonté 46 l’extraction a été réalisée sans curetage et sans prothèse clipsée. Ce qui a entrainé une évolution du kyste et une perte osseuse importante !!!
Fig 16 au moment du curetage
Fig 17 à un an après curetage et port de clips
Sans curetage et sans clips
Alors que le pronostic initial aurait pu laisser présager du contraire
Autres exemples de bon maintient du volume osseux par ce procédé sans greffe osseuse :
On constate parfois des régénérations osseuses sous et de part et d’autre de pontiques lorsqu’ils sont placés en pression sur la gencive.
Ce qui montre que la pression sur l’os peut provoquer un remodelage positif.
Crête à 3 mois
Résultat après pose de l’implant
Maintient d’espace et des antagonistes.
En quelques mois les dents adjacentes risquent de se verser et l’antagoniste d’régresser.
Voici un exemple où cette fonction a manqué nécessitant le recours à l’orthodontie.
Protection du greffon ou de l’implant
en cas de nécessité ou de greffe. C’est une
Mise en charge à la carte
Après la pose de l’implant, la prothèse évidée peut resservir de provisoire pour attendre le moment propice pour la mise en charge.
C’est le cas si l’os est peu dense en dessous de 20 N de torque réverse constaté lors de la pose de l’implant
Un rebasage en silicone plus souple permet une mise en charge adaptée.
Le trou percé précédemment fait office de rétention mécanique
Guide radiographique
Un guide radiologique est obtenu en réalisant un trou préfigurant l’axe souhaité qui sera bouché avec du composite ou du ciment radio opaque. L’acétal n’est pas radio-opaque.
L’axe de forage a pu être corrigé grâce à cette vérification simple.
Guide chirurgical
Un guide radiologique est obtenu en réalisant un trou préfigurant l’axe souhaité qui sera bouché avec du composite ou du ciment radio opaque. L’acétal n’est pas radio-opaque.
Flap-less à travers le clips
Remplacement prothétique immédiat
Une des réticences des patients quand on leur propose à d‘extraire une dent et de la remplacer par un implant est le fait de se retrouver édenté.
« On m’a dit que je devais rester sans dent pendant plusieurs mois ou porter une prothèse avec des crochets »
Cette solution permet si on a anticipé l’intervention de remplacer des dents facilement et de façon relativement discrète.
Le confort du patient est optimisé tant du point de vue fonctionnel qu’esthétique.
L’extraction réimplantation mise en charge immédiate possède ses indications mais ce sujet n’est pas abordé ici.
Les attelles collés ne permettent pas la stimulation mécanique et sont de réalisation plus complexe et plus longue.
Le fait d’enlever le clips pour le nettoyer est très bien accepté par les patients, surtout en sachant que ce n’est que pour quelques semaines
Couronne provisoire
en la rebasant elle devient une excellente couronne provisoire : on coupe les ailettes au moment choisi.
En cas d’extraction ré-implantation immédiate le clips permet de choisir le degré de mise en charge.
Extraction
Curetage à la fraise
Réimplantation
Protection de l’implant
Rebasage
Mise en charge progressive
Clips sans ailettes devient une provisoire
Résultat prothétique
A aucun moment le patiente n’a eu de trou dans son sourire et le résultat est obtenu simplement sans avoir à recoller et décoller de prothèse.
Pérennité de la prothèse
Nous employons cette technique depuis 15 ans avec beaucoup de satisfaction tant pour le patient que pour le praticien.
De l’avis de nos patients le service rendu est très bon pour un coût raisonnable.
L’acétal et la Flexite sont des produits qui permettent une tenue dans le temps excellente, bien assez pour les 2 à 6 mois généralement préconisés.
Pour resserrer les crochets il faut les réchauffer avec précaution et les pincer.
Les retouches et rebasages se font à la résine mais l’adhérence ne s’obtient que par rétention mécanique.
Une de nos patientes porte ce provisoire depuis 6 ans sans perte de tenue.
Le comportement dans le temps de l’acétal se révèle excellent.
Clips en place sur 36 depuis 6 ans
Sécurité d’un sectoriel
On peut reprocher à ce genre de prothèse le fait qu’il s’agit d’une prothèse sectorielle.
Qui n’a jamais eu de descellement d’un bridge provisoire…, or le risque de déglutition ou d’inhalation n’est pas supérieur avec la prothèse partielle clipsée. Le volume est équivalent. Et les arrêtes ne sont pas blessantes si on les arrondi.
Sur les centaines de réalisation les patients ne m’ont pas signalés de risque de déglutition.
On peut même mastiquer du chewing-gum avec.
PROTOCOLE DE REALISATION
Le remplacement d’une dent, par un implant ayant été étant décidé avec le patient :
- Une empreinte est réalisée le jour même avec son antagoniste.
Racine fêlée à extraire
Réalisation du clips
Curetage puis boue d’os
Pose du clips
- Le dentiste comble la dent à extraire dans l’empreinte ou bien le prothésiste arase la dent sur le modèle et réalise la prothèse clipsée en acétal selon le modèle décrit plus loin.
- On réalise l’extraction.
- La prothèse clipsée est essayée et ajustée.
- Un curetage soigneux à la fraise boule est réalisé pour éliminer les tissus de granulation.
- la plaie étant vérifiée on repasse la fraise pour faire un mélange sang copeau d’os.
- Le clips est mis en place.
- les recommandations sont données au patient.
Les recommandations d’usage sont celles de la PAP :- porter la prothèse en permanence.
- une gêne au début est normale, on s’habitue avec le temps.
- Si il y a irritation ou blessure, ne pas insister mais passer au cabinet pour un réglage en portant la prothèse 1 heure avant le RDV.
- Les petites sensibilités peuvent être soignées avec le gel qui vous a été prescrit (parodium pansoral elugel…).
- Cette prothèse est une solution de remplacement transitoire en vue de la réalisation de la solution plus durable. (bridge prothèse adjointe en option cité pour info) qu’est l’implant.
- La réévaluation des conditions de la pose de l’implant sera faite dans (2à 6)…. Mois.
- Enlever la prothèse après chaque repas, la nettoyer en la brossant soigneusement avec du dentifrice et la remettre a sa place.
Si la tenue vous semble insuffisante ne mangez plus avec et prenez un rendez-vous pour la faire resserrer.
Les caractéristiques à respecter pour un bon résultat.
- Investir les contres-dépouilles inter-proximales pour obtenir le clipsage
- Recouvrir toute les faces vestibulaires
- Envelopper la crête et évaluer sa guérison idéale à la façon d’une prothèse complète immédiate.
- Une partie palatine ou linguale plus large va permettre la stabilisation latérale
- Le resserrage des crochets se fait par chauffage chalumeau (prudemment) et pression digitale
- Un rebasage peut s’avérer nécessaire pour garder le contact avec la crête. Il se fait à la résine ou au silicone
- Il n’y a pas de rétention entre l’acétal silicone. Mieux vaut compter sur une rétention mécanique : le trou préfigurant la position des implants est parfait pour cela.
- Pour les édentations postérieures une conception avec fausse gencive type Flexite doit être adoptée.
Le coût est minime. Un devis est établi pour cet acte.
Le praticien et le patient peuvent choisir le moment opportun pour la suite implantaire en gardant une situation confortable et sécurisante.
Nous avons un taux d’acceptation proche du 100% tant les avantages sont nombreux.
En conclusion avec un peu d’habitude cette technique complète avantageusement la gamme thérapeutique de l’omnipraticien surtout dans l’optique implantaire.
Les réalisations prothétique sont faites par le laboratoire Dent’art (Strasbourg).
www.labo-dentart.fr
03 88 29 24 17